Ketamin-Infusion bei behandlungsresistenter Depression: Evidenzbewertung

Die Ketamin-Revolution in der Depressionsbehandlung

Ketamin hat sich als bahnbrechende Behandlung fuer Depression etabliert, insbesondere fuer Patienten, die auf konventionelle Antidepressiva nicht ansprechen. Anders als SSRIs, die 4-6 Wochen benoetigen, kann Ketamin innerhalb von Stunden antidepressive Wirkungen erzeugen.

Wie Ketamin wirkt

Glutamat-Signalweg

Ketamin wirkt auf das Glutamat-System. Es blockiert NMDA-Rezeptoren und loest eine Kaskade aus:

AMPA-Rezeptor-Aktivierung

BDNF-Freisetzung — Foerdert synaptisches Wachstum

mTOR-Signalweg-Aktivierung — Schnelle Bildung neuer synaptischer Verbindungen

Synaptogenese — Wiederherstellung verlorener Synapsen

Klinische Evidenz

IV-Ketamin-Infusionen

Dosis: 0,5 mg/kg ueber 40 Minuten

Haeufigkeit: 2-3 Sitzungen pro Woche fuer 2-3 Wochen

Ansprechrate: 50-70% der TRD-Patienten zeigen signifikante Verbesserung

Wirkungseintritt: Oft innerhalb von 2-4 Stunden spuerbar

Esketamin (Spravato)

Die FDA genehmigte Esketamin als Nasenspray 2019, speziell fuer TRD und Depression mit Suizidgedanken.

Risiken und Nebenwirkungen

Dissoziative Effekte — Voruebergehende Depersonalisation

Erhoehter Blutdruck — Erfordert Ueberwachung

Missbrauchspotenzial — Bekannte Freizeitdroge

Blasentoxizitaet — Bei chronischem Hochdosis-Freizeitgebrauch

Kosten und Zugang

IV-Ketamin: 400-800 USD pro Sitzung (oft nicht versichert)

Esketamin: Von vielen Versicherungen abgedeckt

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Referenzen

Krystal, J.H. et al. (2019). Ketamine: A paradigm shift. Neuron.

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