Pharmacological therapy for post-traumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis of monotherapy, augmentation and head-to-head approaches.

Background: Pharmacological approaches are widely used for post-traumatic stress disorder (PTSD) despite uncertainty over efficacy. Objectives: To determine the efficacy of all pharmacological approaches, including monotherapy, augmentation and head-to-head approaches (drug versus drug, drug versus psychotherapy), in reducing PTSD symptom severity. Method: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials were undertaken; 115 studies were included. Results: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) were found to be statistically superior to placebo in reduction of PTSD symptoms but the effect size was small (standardised mean difference -0.28, 95% CI -0.39 to -0.17). For individual monotherapy agents compared to placebo in two or more studies, we found small statistically significant evidence for the antidepressants fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxine and the antipsychotic quetiapine. For pharmacological augmentation, we found small statistically significant evidence for prazosin and risperidone. Conclusions: Some medications have a small positive effect on reducing PTSD symptom severity and can be considered as potential monotherapy treatments; these include fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxine and quetiapine. Two medications, prazosin and risperidone, also have a small positive effect when used to augment pharmacological monotherapy. There was no evidence of superiority for one intervention over another in the small number of head-to-head comparison studies. Antecedentes: Los abordajes farmacol gicos se usan ampliamente para el trastorno de estr s postraum tico (TEPT) a pesar de su eficacia incierta.Objetivos: Determinar la eficacia de todos los abordajes farmacol gicos, incluyendo monoterapia, potenciaci n y abordajes comparativos (droga versus droga, droga versus psicoterapia), en la reducci n de la severidad de los s ntomas de TEPT.M todo: Se llev a cabo una revisi n sistem tica y metan lisis de estudios controlados aleatorizados; se incluyeron 115 estudios.Resultados: Se encontr que los inhibidores selectivos de la recaptaci n de serotonina (ISRSs) fueron estad sticamente superiores a placebo en la reducci n de los s ntomas de TEPT, pero el tama o de efecto fue peque o (diferencia media estandarizada 0.28, IC 95% 0.39 a 0.17). Para agentes en monoterapia individuales comparados con placebo en dos o m s estudios, encontramos para los antidepresivos fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina y el antipsic tico quetiapina una evidencia estad sticamente significativa peque a. Para la potenciaci n farmacol gica, encontramos para prazosina y risperidona, evidencia estad sticamente significativa peque a.Conclusiones: Algunos medicamentos tienen un efecto positivo peque o en la reducci n de la severidad de los s ntomas de TEPT y pueden ser considerados como potenciales tratamientos en monoterapia; estos incluyen fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina y quetiapina. Dos medicamentos, prazosina y risperidona, tambi n tienen un efecto positivo peque o cuando se usan para potenciar la monoterapia farmacol gica. En el peque o n mero de estudios comparativos, no hubo evidencia de superioridad para una intervenci n sobre otra. : , (PTSD) : , ( , ) PTSD : 115 : PTSD , 5- (SSRIs) , ( -0.28, 95% 0.39 -0.17) , , , , , : PTSD , ; , , , , , .